ЗАПАЛЕННЯ ОКА

Крім лікування порушень зору, які пов'язані із захворюваннями окорухового апарату і порушеннями рефракції, в нашому медичному центрі Ваші дітки можуть пройти лікування очних захворювань запального характеру.

Що таке запалення ока?

Запалення ока - це, як правило, гострий стан, що найчастіше викликає дискомфорт у дитини, коли хочеться промити, потерти очі, щось закапати, закрити або навпаки тримати відкритими. Може починатися «нишком»: очі трохи рожеві, постійне відчуття піску або свербіння в очах, розмитість зору. 

Почервоніння очей - "візитна картка" запального процесу, алергії. Буває і при тривалій роботі за комп'ютером. При кон'юнктивіті почервоніння супроводжується сльозотечею і відчуттям стороннього тіла в оці, рясними виділеннями, вії «склеюються» після нічного сну. Коли приєднується кератит - запалення рогівки, виникає спазм повік і світлобоязнь. При запаленні повік - блефарит, разом з почервонінням з'являється свербіж, набряк повік. Розібратися з причиною "червоних очей" - завдання для лікаря офтальмолога з практичним досвідом роботи.

Біль в очах - найпоширеніша причина звернення, за характером болю офтальмолог передбачає, де саме розвивається патологічний процес. При запаленні очних м'язів боляче дивитися в сторони, а при ураженні судинної оболонки ока - болі з'являються при натисканні. Запалення гілки трійчастого нерва викликає сильний біль в глибині очниці, а напад глаукоми - різкий розпираючий біль. 

Не відкладайте візит до лікаря офтальмолога, якщо у вас, вашої дитини, ваших близьких стали боліти і почервоніли очі, з'явилися виділення і свербіж, боляче дивитися на світло. Кожен з цих симптомів може бути початком серйозного захворювання очей і без лікування привести як мінімум до зниження зору.

Які існують види запалення?

🔻Кон'юнктивіт

Характеризується запаленням оболонки ока, викликається вірусними або бактеріальними інфекціями, хоча може бути проявом алергічної реакції або виступати частиною супутнього захворювання (аденовірусна інфекція). При кон'юнктивіті може уражатися одне або обидва ока. Симптоми кон'юнктивіту: сильна сльозотеча; почервоніння ока; відчуття піску в оці; свербіж; гнійні виділення, а також відчуття стороннього тіла, через що діти часто труть запалені очі, що тільки погіршує стан хворого. Найважчим з видів кон'юнктивіту прийнято вважати кон'юнктивіт, викликаний хламідіями - він важко піддається лікуванню, а одужання може затягуватися іноді на довгі місяці.

🔻Холязіон

Холязіон - це доброякісне новоутворення з папулою всередині - ущільнення всередині або ззовні повіки, як щільне зернятко. Симптоми: можливе незначне почервоніння навколо, або відсутність ознак запалення, рухливість. Причина утворення холязіона - закупорка і хронічне запалення в просвіті мейбомієвої залози, яка виділяє ліпідний (жировий) секрет.

🔻Ячмінь

Гнійне запалення в мішечку вії або сальної чи потової залози, що викликається вірусними або бактеріальними інфекціями, найчастіше - стафілококом. Характеризується гострим перебігом захворювання, набряком в місці утворення, що розходиться по всьому оці. Симптоми ячменю: свербіж повіки; поява набряклості, яка збільшується; біль під час кліпання; почервоніння оболонки повіки. Можливі збільшення лімфовузлів на стороні дозрівання ячменю, підвищення температури тіла. Категорично забороняється самостійне видавлювання ячменю - може спричинити поширення інфекції в мозок, з подальшим ускладненням у вигляді менінгіту.

🔻Мейбоміт

Внутрішній ячмінь, запалення маленьких залоз, що знаходяться в товщі повіки.
хронічне запалення мейбомієвих залоз. Симптоми мейбоміта: оптичні спотворення - нечіткість зору, розмитість образів, особливо після сну; запальні прояви - свербіж, набряклість, почервоніння повік.

🔻Дакріоцистит

Запальний процес всередині порожнини слізного мішка, який розвивається внаслідок закупорки слізних каналів. У місці з'єднання верхньої та нижньої повіки поруч з носом знаходиться невелика порожнина, що називається слізним мішком. Основні ознаки дакріоциститу гострої форми: біль; набряк; почервоніння шкіри у внутрішньому куту ока; поява фістули (свища), що закривається при застосуванні дренажу; почервоніння на слизовій очного яблука. При хронічному дакріоциститі спостерігається постійна сльозотеча, з'являється припухлість.

🔻Блефарит

Хронічне запалення країв повік. Блефарит проявляється в незначній гіперемії і набряклості країв повік, що покриваються біля коріння вій маленькими лусочками. Повіки сильно сверблять, іноді відбувається випадання вій, відчуття тяжкості повік, сльозятьКрім лікування порушень зору, які пов'язані із захворюваннями окорухового апарату і порушеннями рефракції, в нашому медичному центрі Ваші дітки можуть пройти лікування очних захворювань запального характеру.ся очі, швидке настання зорового стомлення, прояв чутливості на яскраве світло, вітер і інші подразники.

🔻Герпес очей

Офтальмогерпес - прояв герпетичної інфекції в організмі людини. Дані віруси герпесу вражають рогівку - кератити, що служить причиною різкого погіршення зору. Якщо хворобу запустити, то інфекція почне вражати глибші тканини ока, що може привести до інвалідності, а в деяких випадках і до повної втрати зору.

🔻Кератит

Запалення рогівки ока, проявляється сльозотечею, боязню світла і блефароспазмом. Може мати інфекційне (стрепто- і стафілококи, герпес, туберкульоз, ГРВІ) або ж травматичне походження. Кератит буває поверхневий і глибокий, та може призвести до зниження зору внаслідок розвитку помутніння рогівки (більмо).

🔻Склерит

Збудником запалення склери служать стрептококи і пневмококи. Іноді причинами склерита можуть бути запалення придаткових пазух носа (синусит), травми та інфекції. Симптоми склерита: почервоніння очного яблука, його болючість, утворення помітних запальних вузликів, при протяжному перебігу хвороби - виникають стоншування склери (стафіломи), скарги на болі в оці та світлобоязнь, можливе погіршення зору.

🔻Ендофтальміт

Ендофтальміт - важке гнійне захворювання, яке супроводжується запальним процесом в порожнині ока, призводить до втрати очного яблука або сліпоти.

🔻Гнійний ендофтальміт – гостре гнійне запалення внутрішніх оболонок ока з утворенням абсцесу в склистому тілі. Набряк повік, хемоз, змішана ін’єкція кон’юнктиви, набряк рогівки,  преципітати, гіпопіон у передній камері, відсутність червоного рефлексу з очного дна, клітини та детрит у склистому тілі, запальні інфільтрати сітківки, крововиливи у сітківку у формі язиків полум’я  з білими центрами або без них. Сильний біль, різке зниження зору.

🔻Травматичний ендофтальміт –  в анамнезі пошкодження  ока, біль, зниження зору, набряк повік, хемоз, ослаблення червоного рефлексу з очного дна, преципітати, гіпопіон, клітини та детрит у склистому тілі.

🔻Грибковий ендофтальміт – розвивається при кандидозному ретиніті або увеїті у ін’єкційних  наркоманів, при імунодефіцитних станах, СНІДУ, довготривалого лікування антибіотиками та системними кортикостероїдами або у хворих з довготривалим часом катетеризації вен з метою парентерального харчування, гемодіалізу. Зниження гостроти зору, плаваючі мушки перед очима. Преципітати, гіпопіон,  крововиливи у сітківку з блідим центром або без нього (плями Рота), богатовогнещеві жовто-білі, пухнасті ураження сітківки, що мають розмір від одного до кількох діаметрів диска, з часом зони ураження збільшуються в розмірі, поширюються на склисте тіло і набувають вигляду „ватних кульок”. 

🔻Післяопреційний ендофтальміт -  раптовий початок, запалення більш виражене, ніж можна було б очікувати після проведених втручань на оці. Біль, зниження зору, набряк повік, хемоз, ослаблення червоного рефлексу з очного дна, преципітати, гіперемія райдужки, гіпопіон, клітини та детрит у склистому тілі, гнійні виділення з кон’юнктиви. Біль та гіпопіон можуть бути відсутні.

До дитячого офтальмолога приходять тільки в крайньому випадку і, найчастіше, це наявність «видимих​​» патологій: косоокість, кон`юнктивіт, вроджена катаракта та інші - тобто ті захворювання, які батьки самі можуть визначити. Ситуація, коли візит до лікаря відкладають "до останнього" —  для нашої країни "норма". Не хочеться зайвий раз відпрошуватися з роботи, хвилюватися, витрачати час і кошти, щоб потрапити на прийом лікаря офтальмолога. Коли батьки помічають у своїх малюків почервоніння очей, сльозотечу або ж гнійні виділення, більшість одразу купують в аптеці краплі від кон’юнктивіту. Але іноді причина криється зовсім в іншому.

Існують інші абсолютно безсимптомні хвороби, що потребують уваги. Якщо фізичні патології та вірусні інфекції проявляються досить гостро, то проблеми із зором можуть довгий час залишатися непоміченими. Результат очевидний —  хвороби розвиваються і дають ускладнення.

В Офтальмологічному центрі Мержиєвської Н. П. ви можете пройти повну діагностику в комфортних для дитини умовах. Офтальмологічна діагностика – це ретельно підібраний комплекс офтальмологічних досліджень, що є частиною дбайливого ставлення до зору. Зміни на очному дні, дистрофія сітківки, патологія скловидного тіла чи судинної системи ока можуть бути виявлені і у пацієнтів, які ніколи не скаржились на зір, тому дуже важливим є ретельний огляд очного дна з розширеною зіницею під великим збільшенням. Ми приділяємо особливу увагу нашим маленьким пацієнтам. Адже діти не завжди можуть сказати, що їх турбує. Їм важко відповісти на медичні запитання, проявляти терпіння та співпрацювати під час обстеження зору.

Для кожного маленького пацієнта буде складена індивідуальна програма лікування, а батьки отримають всі необхідні рекомендації і медичний прогноз розвитку зору дитини. У нашому Офтальмологічному центрі Мержиєвської Н.П. є грунтовна база для діагностування широкого ряду захворювань очей.
Прийом веде висококваліфікований офтальмолог Мержиєвська Наталія Петрівна, яка є практикуючим офтальмохирургом. Ми даємо надійні рекомендації в разі необхідності отримання операційного лікування.

То ж не зволікайте із лікуванням і не ризикуйте здоров’ям своїх дітей! 

 ..........................

Офтальмологічний центр Наталії Мержиєвської
м. Рівне, вул. Миколи Карнаухова, 31, 4 поверх
🔴 Попередній запис: тел. (097) 343-63-14
Прийом лікаря: з 15 год. до 19 год.
(вихідний — субота та неділя)
Наш сайт:
🔴 http://orthoptics.yolasite.com

Зниження зору як наслідок віддаленого режиму

Пандемія нової коронавирусної інфекції продовжує завдавати ударів по здоров'ю людей будь-якого віку. Віддалений режим роботи, дистанційне навчання призвели до тривалого перебування в приміщенні перед моніторами комп'ютерів, ноутбуків, екранами телевізорів, телефонів і інших гаджетів, що значно збільшило навантаження на внутрішньоочний м'яз. 

Під ударом опинилися й діти, які перейшли в режим онлайн-навчання. Офтальмологи з різних країн публікують невтішні дані про зростаючу міопію, короткозорість у дітей, які довгий час навчаються дистанційно. Раніше навчання в школі дозволяло дітям змінювати фокусування очей, робити перерви, рухатися. Для онлайн-навчання стали характерні зміна крісла на диван і, звичайно, заміна гаджета на телефон або планшет. За цим послідувала втрата можливості сидіти рівно, часто забувалося і про правильне освітлення. Неправильно організоване робоче місце (як дорослих, так і дітей) завдавало не меншої шкоди здоров'ю, ніж надмірне напруження очей на близькій відстані. З поступовим і непомітним розвитком сколіозу, раннім остеохондрозом зір може погіршитися ще більше. 

Сучасні монітори, телефони, і інші гаджети небезпечні ще й тим, що випромінюють вже не горезвісні електромагнітні поля, а промені видимого спектру. Це пов'язане із моментом зчитування інформації з монітору комп'ютера з короткохвильовою синьою частиною спектру (нанохвилями). Нанохвилі викликають макулярну дегенерацію (деформування макули - частини ока, яка відповідає за гостроту зору) та негативно діють на акомодаційну систему ока. Безперервний вплив квантів фіолетового і синього випромінювання при тривалому перебування за монітором здатний викликати розвиток очних захворювань, втоми очей, головні болі, порушення сну і т.п.

На думку фахівців, головним негативним фактором є тривалість перебування людини перед монітором, коли відстань між монітором і очима тривалий час підтримується однаковою, в результаті чого очні м'язи перенапружуються і втомлюються. Нормальна робота очей передбачає постійну зміну фокуса з близьких відстаней на далекі і навпаки. Якщо людина довго концентрується на моніторі комп'ютера, то очні м'язи перебувають в постійній напрузі, виникає спазм, тому віддалені предмети можуть здаватися размитими. Крім того, обмеження мигальних рухів при зоровому навантаженні викликає симптом "червоного ока", що в подальшому може супроводжуватись синдромом "сухого ока". 

Симптоми перевтоми очей: відчуття печії в очах, сухість ока, втома, двоїння в очах, чутливість до відблисків яскравого кольору, складність відрізняти контрастність візерунків в кольорових картинках, утруднення читання при слабкому освітленні, і утруднення відновлення після фотостресу.

 

Найкращий метод при боротьбі із проблемою є її профілактика. Її ще можна назвати "режимом зорового навантаження". Іншими словами, для школярів варто після однієї години роботи за комп’ютером роботи перерви з переключенням погляду на далекі та близькі предмети зі спеціальним комплексом укріплення зорової системи для очей. Дорослим рекомендується робити такі вправи не менше, аніж раз на дві години.

Саме зараз, з послабленням обмежень, викликаних пандемією, з поступовим поверненням до звичного способу життя і режиму, бажано отримати консультацію офтальмолога, провести необхідні обстеження всім членам сім'ї. Особливо це актуально, якщо ви відчули, що стали бачити гірше, якщо дитина стала мружитися або скаржитись, що зір погіршився, хоча раніше не користувалася ні окулярами, ні контактними лінзами. Фахівці «Офтальмологічного центру Наталії Мержиєвської» зроблять все можливе для повернення Вашого зору.
Якісна офтальмологічна допомога сьогодні доступна!

Не забувайте про елементарні правила при роботі з комп'ютером:

• дотримуватися дистанції в 60-80 см від екрану монітора;
• стежити за освітленням;
• робити перерви
• робити гімнастику для очей.

Поліпшення функції зору та кінцевий результат лікування є найбільш критичними й істотними для пацієнта. До компонентів зорової функції належить гострота зору на близьку, середню та далеку відстань, периферичний, бінокулярний та просторовий зір, контрастна чутливість, кольоросприйняття, адаптація та швидкість візуальної обробки. Багато повсякденних видів діяльності вимагають поєднання відразу декількох функцій зору. Тільки офтальмолог може визначити, чи є виявлене порушення функціональним, пов'язаним з умовами роботи або навчання, чи можна зупинити, і чи потрібна корекція зору.
 
Будьте здорові і бережіть свій зір!

ГЛАУКОМА ДИТЯЧОГО ВІКУ

6 березня у всьому світі за ініціативою Всесвітньої асоціації товариств глаукоми - WGA і Всесвітньої асоціації пацієнтів з глаукомою - WGPA відзначається «Всесвітній день боротьби з глаукомою». 

Глаукома – це хронічне захворювання очей, при якому підвищується внутрішньоочний тиск і пошкоджується зоровий нерв.
Глаукома об’єднує велику групу захворювань очей, яка характеризується постійним або періодичним підвищенням внутрішньоочного тиску з подальшим розвитком дефектів бічного поля зору, зниженням центрального зору та атрофією зорового нерву. Діагноз глаукома – один із найпідступніших, бо початок хвороби майже безсимптомний, хвороба розвивається непомітно. Поступово починає звужуватися поле зору - людина перестає помічати розташовані збоку об’єкти. Зір, втрачений внаслідок глаукоми, не підлягає відновленню і приводить пацієнта до інвалідності.

Загалом майже три мільйони, а то й більше школярів мають поганий зір. Саме в цьому віці, коли даються зорові навантаження, часто проявляються аномалії рефракцій, наприклад, неправильна будова ока.

Мова не йде про інвалідів, а лише про дітей з погіршенням зору. Та й серед цього контингенту є різні ступені захворювання.  Наприклад, короткозорість високого ступеня в перспективі має дуже багато ускладнень. Через це з цього контингенту і з’являються у нас інваліди по зору. Основна їх частина — від вродженої патології. Це вроджені катаракта, глаукома, міопія, ретинопатія недоношених дітей, пухлини ока і т. ін.  Якщо у малюка вроджені проблеми з очима, треба зробити все, щоб до шести-семи років, тобто до моменту, коли дитина сяде за парту, максимально відновити зір, усунути косоокість.
Інша частина стає інвалідами в працездатному віці: прогресування зорової патології, в тому числі короткозорості, відбувається в період від 10 до 18 років. У подальшому у віці від 20 до 40 років контингент стабільний. А от у 40 років з’являється вже глаукома. Тому згідно з наказом МОЗ, рекомендаціями Всесвітньої асоціації глаукоматологів з цього віку треба обов’язково перевіряти внутрішньоочний тиск кожні два роки, щоб профілактувати сліпоту.

Діагностика  глаукоми  дитячого  віку

Коли мова йде про дітей, найважливішим заходом для профілактики проблем зору є звичайні офтальмологічні огляди та тести  візуального скрінінгу. Раннє виявлення та лікування багатьох захворювань, що загрожують зору, можуть запобігти таким проблемам як: косоокість, амбліопія, серйозні порушення рефракції та інші.
У дітей рідко, але може зустрічатися вроджена глаукома. При вродженій глаукомі діти народжуються вже з підвищеним ВОТ або ж підвищення тиску виникає незабаром після народження.

Як зазначає професор Сергій Риков, д.м.н., президент Асоціації дитячих офтальмологів України, батьки мають знати, на що звернути увагу при огляді очей власної дитини:

— "Великі красиві очі, такі, що вони навіть випирають з орбіти, або якщо одне око більше, а друге менше, чи якщо видно, що око збільшене в об’ємі. Одна справа, якщо ця дитина подібна на бабусю чи дідуся, але якщо нормальна анатомія, а око збільшується, іде почервоніння кон’юктиви (білкової оболонки навколо ока), дитина стає неспокійною — це може свідчити про підвищення тиску, який в свою чергу тисне на нервові закінчення і призводить бо появи болю у дитини",
— розповідає професор Сергій Риков.

Через декілька тижнів, місяців або навіть років, залежно від рівня підвищення ВОТ, неминуче розвивається глаукоматозне ураження зорового нерва, розтягнення та деформація очного яблука, оскільки склера в новонароджених є еластичною. Унаслідок ураження зорового нерва і/або помутніння рогівки діти з вродженою глаукомою можуть мати стійке значне зниження зору.
На момент народження зорова система сформована ще не повністю. Протягом перших років життя вона може завершити свій подальший розвиток лише за умови нормального бінокулярного зору. Якщо протягом дитинства одне око не бачить належним чином (наприклад, унаслідок одностороннього помутніння кришталика), то функціональне дозрівання зорового апарату на цьому боці є під загрозою. Без належного лікування існує загроза стійкого зниження зору, — тобто розвивається амбліопія, оскільки повний розвиток не відбувся успішно. Амбліопія   піддається лікуванню лише у дитячому віці, її корекція у дорослих є неможливою. Саме тому так важливо, щоб маленькі пацієнти з глаукомою могли дивитися обома очима та щоб у них якнайшвидше розвивався нормальний бінокулярний зір.
Якщо ви помітили у малюка одну з нижчеперерахованих ознак, якомога швидше зверніться до дитячого офтальмолога:

• надмірна сльозотеча;
• яскраво виражена світлочутливість (дитина відвертається від світла, ховається під ковдрою);
• дитина мружиться;
• дитина скаржиться на туман перед очима;
• очі надмірно опуклі;
• підвищена дратівливість;
• спазм повік;
• постійний біль в очах.

— Набагато частіше глаукома розвивається пізніше, протягом життя. При підвищенні внутрішньоочного тиску в дитячому віці говорять про глаукому дитячого віку, а якщо це трапляється у підлітковому віці, застосовують термін ювенільна, або юнацька глаукома. У більшості випадків уражаються обидва ока, але в різній мірі. Хлопчики хворіють дещо частіше, ніж дівчатка. Іноді ця форма глаукоми є спадковою.

 При глаукомі дитячого віку  немає  класичних ознак вродженої глаукоми.  Очі не збільшені, і  такі симптоми, як епіфора (надмірна сльозотеча), фотофобія (світлобоязнь) та мутна рогівка, теж відсутні. Цей тип глаукоми діагностується випадково під час звичайного скринінгового медичного обстеження або коли дитину обстежують у зв’язку з наявністю випадків глаукоми у сім’ї. В інших дітей глаукома супроводжується зниженим зором та страбізмом (косоокістю). У цих випадках переважно вже існує виражене глаукоматозне ураження. Це ще раз диктує необхідність проведення повного офтальмологічного обстеження та належної оцінки усіх зорових проблем у дитинстві, в тому числі косоокості.
Типи глаукоми, що проявляються у дитячому віці, часто є спадковими.
Ювенільна глаукома — це підвищення внутрішньоочного тиску, що трапляється у старших дітей та підлітків, вона часто буває спадкова. Діти також можуть хворіти на інші форми глаукоми, наприклад, вторинну глаукому внаслідок травми чи запалення.

— Своєчасне звернення до лікаря і рання діагностика допоможуть зберегти один з найдивовижніших дарів природи — зір.

Згідно з рекомендаціями Всесвітньої організації охорони здоров’я та Всесвітньої асоціації глаукоматологів — потрібно регулярно міряти внутршньоочний тиск, починаючи з 40 років. Якщо в сім’ї є глаукома — тобто, бабуся чи дідусь, чи якісь інші родичі хворіли на глаукому, то тоді потрібно пам’ятати, що вже в 35 років варто звернутися до офтальмолога, щоб перевірити очний тиск, і потім кожен рік поспіль.

Раннє виявлення та лікування глаукоми може врятувати зір. При вродженій глаукомі варіант лікування один — хірургічний. Також буває підліткова глаукома, яка проявляється до 18 років, тут лікування може бути комбінованим — краплі та оперативне втручання. Але вікова глаукома, яка настає після 40 років, у світі лікується виключно краплями.
— Дитині, якій одного разу був поставлений діагноз "глаукома", потрібен регулярний контроль у окуліста, щоб не пропустити можливі рецидиви хвороби, тримати ВОТ під контролем і стежити за станом зорового нерва і рогівки.


Лікар–офтальмолог вищої категорії 
МЕРЖИЄВСЬКА Наталія Петрівна,

Офтальмологічний Центр Н. Мержиєвської
33018  м. Рівне, вул. Миколи Карнаухова, 31, 4 поверх
Попередній запис: тел. (097) 343-63-14 

Інтерв'ю: підсумки року з "ОГО"

 

27.12.2017, 12:00

Наталія Мержиєвська: Завдання будь-якого лікаря – щоб серце було відкрите на любов

У медицині важлива не лише кваліфікація лікаря, а й довіра до нього. Якщо говорити про офтальмологію, то одним з медичних центрів, якому найбільше довіряють у Рівному, є Офтальмологічний центр Наталії Мержиєвської.

Від самої пані Наталії вдалося почути, про секрети роботи Центру та про те, яким має бути хороший лікар.

– З чого почалося ваше професійне становлення? Чи завжди хотіли бути офтальмологом?

– Шлях у медицину в мене був чітким та осмисленим – завжди знала, що стану лікарем. На початку третього курсу в Чернівецькому державному медичному інституті я вже чітко вибрала для себе хірургію. Лікарський шлях у мене розпочався на посаді загального хірурга в Рівненській центральній районній лікарні. Але мої амбіції щодо великої хірургії трохи згасли після трьох років роботи. Адже нічні зміни, постійні великі фізичні навантаження вимагали дуже багато часу і повної самовіддачі. А так як звільнилася посада лікаря-офтальмолога, головний лікар дав мені можливість перекваліфікуватися.

Для мене офтальмологія – це королева медицини. Орган зору настільки маленький і унікальний в організації та побудові, що очі можна сміливо назвати дзеркалом душі. Адже, мабуть, на 90% очі забезпечують наше співіснування із зовнішнім світом, а як загадково сяють очі, коли у людини змінюється настрій!

Первинну спеціалізацію я отримала на факультеті післядипломної освіти Львівського державного медичного університету. Звичайно, було важко, але здобуті там знання дозволили абсолютно без остраху розпочати виконання своїх обов’язків, і півтора року я пропрацювала лікарем-офтальмологом загальної практики. Так сталися обставини, а на моє глибоке переконання – це провидіння, мені запропонували роботу в офтальмологічному стаціонарі Рівненської обласної дитячої лікарні, яка тоді лише відкривалася.


Вчитися для цієї посади я поїхала до Санкт-Петербурзького інституту вдосконалення лікарів ім. Кірова. Колосальні знання, величезне задоволення від спілкування з людиною з великої літери я отримала в Харківському інституті післядипломної освіти у професора Чередніченка – це мій другий гуру і мій вчитель. В РОДЛ, куди мене покликала ентузіаст своєї справи, новатор, мій гуру, як у практичній дитячій офтальмології, так і в удосконаленні своїх теоретичних знань – Горка Ванда Іванівна. Вона людина, перед якою я низько схиляю голову і я завжди хотіла бути схожою на неї. Жінка - професіонал своєї справи, яка завжди знаходила час шикарно виглядати, піклуватися про сім’ю, хоча й робота вимагала нічних чергувань. Толерантна до всіх членів колективу, а головне - з колосальним багажем знань, яким не переставала ділитися з молодим поколінням.

– У 2017-му вашому офтальмологічному кабінету виповнюється 10 років. У чому секрет успіху?

– Час ішов вперед, змінювався соціум, і виникла потреба в чомусь новому. Враховуючи специфіку змін в суспільстві, ми спільно відкрили перший у Рівному приватну офтальмологію, який займався не лише діагностикою, а й лікуванням патології оптичного апарату ока.

В цьому мені допоміг голова об’єднання «Приватна медицина Волинь» Олександр Ковальчук. П’ять років ми працювали разом. Я здобула великий досвід і зрозуміла, що доросла до того рівня, що зможу сама собі давати раду і от уже 10 років я працю як приватний підприємець і поєдную дві роботи - першу половину дня присвячую улюбленій офтальмохірургії, оперую в стаціонарі, а іншу - проводжу в приватному офтальмологічному кабінеті.

Центр займається виявленням різноманітної офтальмологічної патології, її профілактикою та лікуванням: це терапевтична дитяча офтальмологія, яка полягає в корекції патології органу зору, в контролі за зміною цієї корекції, у стимуляції розвитку зорової системи.

Орган зору потребує огляду практично з перших місяців життя для того, щоб лікар-офтальмолог міг спрогнозувати розвиток органу зору, вчасно виявити вроджену патологію і чітко окреслити батькам стадії розвитку зорової системи. Обов'язкові профілактичні огляди — двічі на рік. Адже сучасні технології, велике навантаження на очі, гіподинамія призводять до хвороби ХХІ століття – міопії. Займаємося і профілактикою міопії, і лікуванням – магнітостимуляція, лазерна терапія, спеціальні програми з тренування так званого “резерву зору”.

Успіх центру – команда. Це мої однодумці, з якими ми починали роботу ще на початку приватної кар’єри. Ми називаємо свій центр Центром 3Н: НАДІЯ, НАТХНЕННЯ та НЕПОХИТНІСТЬ ідеалів. А ще в нас Центр трьох Наталь. Це кваліфікована медична сестра ортоптистка Наталія Степанівна – вона настільки обожнює дітей, що всіх пацієнтів вона любить, як своїх, тому вони її теж люблять і слухаються безапеляційно. І третя – Наталія Михайлівна – обличчя нашої клініки. Вона завжди сяючою усмішкою зустрічає пацієнтів і часто розважає дітей, коли прийоми затягуються. Ім'я Наталія означає “рідна”. Тож ми намагаємося бути рідними для своїх пацієнтів.

Лікарська робота – в першу чергу робота з пацієнтом, і лікар має намагатися зазирнути в людську душу. Просто добре виконувати лікарські обов’язки – це одне, але треба ще здобути віру і довіру. Завдання будь-якого лікаря – щоб серце було відкрите на любов.

– Не секрет, що ви постійно вчитеся: відвідуєте симпозіуми, конференції, конгреси, у тому числі й міжнародні. Чи не втомлюєтеся?

– Мені подобається вчитися. Вважаю, що лікар повинен вчитися весь час, адже потрібно встигати за сучасними технологіями. Тим більше, що молодь сьогодні має унікальну можливість отримати кращі знання та доступ до сучасних технологій, тому й людина з досвідом має мати не менше знань, ніж молодь. Слава Богу, що є люди, які мають унікальні знання й доробки, і готові цим ділитися.

Особливо цінні міжнародні конференції, тому у мене зараз з'явилася нова мотивація вивчати англійську та польську мови. Нові знання - це нові можливості, повага пацієнта і звичайно - це успіх лікування.

Зараз активно впродовж місяця впроваджую методику лікування косоокості на доопераційному етапі й лікування недорозвитку зору, який називається амбліопія, при косоокості методом мікропризмових технологій. От уже десять пацієнтів користуються спеціальними призматичними окулярами, і хочу сказати, що вже, за такий короткий проміжок часу, ми отримуємо позитивний функціональний результат.

Дуже люблю спілкуватися з колегами. Уже 20 років поспіль у нас склалася така маленька «масонська ложа» з дитячих офтальмологів, яка об’єднує людей закоханих в свою справу, людей з бажанням багато знати, щирих веселих і в при будь-якій ситуації ми намагаємося спілкуватися. Я не можу сидіти на місці. Люблю подорожувати, мене вабить все нове, але в той же час я люблю домашній затишок, проводити час з дітьми, почитати книги, а інколи, втомишись від роботи, попити каву наодинці.

Наостанок хочу привітати всіх з прийдешніми святами. Незважаючи на негаразди, які зараз відбуваються в країні, хочу побажати людям віри – без неї неможливе життя. Віри в своє майбутнє, віри в своїх дітей, віри в краще. Хочу побажати поставити Бога на перше місце, щоб духовність завжди перемагала. Прожити наступний рік у здоров’ї, добробуті, зі всіма Божими ласками. З особливою теплотою вітаю всіх колег по цеху! Здоров'я, терпіння, наснаги у вдосконаленні професійності. Зичу нашим маленьким пацієнтам радісних свят, а батькам – мудрості у вихованні своїх діток!

Адреса: вул. Карнаухова (кол. Мірющенка), 31
Попередній запис за телефоном: (097) 343-63-14

Ліцензія МОЗ України № 231 від 23.04.2016 р.

Категорія: Новини > Підсумки року-2017

Автор: Оксана ФЕДАС

Амбліопія в дорослому віці лікується!

Технологія нейронної терапії «Neurovision» допомагає поліпшити зір дорослим і дітям старше 10 років з амбліопією.

 Лікування синдрому «ледачого ока» відновлює зір пацієнтів з амбліопією, функціональними розладами зорового сприйняття і бінокулярним зором, підвищуючи ефективність нейронних процесів в зоровій корі і покращуючи обробку візуальної інформації мозком - без ліків, операцій і окулярів. Технологія «Neurovision» - унікальна система відновлення зору, розроблена ізраїльськими офтальмологами на основі знань, досвіду і передових технологій, отриманих на основі співпраці з фахівцями США і Європи. Починаючи з 1992 року, технологія «Neurovision» проходила тестування і доопрацювання програмного забезпечення кращими фахівцями-офтальмологами Ізраїлю, США та Європи. Пацієнти мають можливість отримати професійне лікування в домашніх умовах за комп'ютером, програма забезпечує особливу зорову стимуляцію на екрані домашнього ПК.

До недавнього часу амбліопія у дорослих і дітей старше 10 років не піддавалася лікуванню. Стан косоокості очей можна було трохи виправити косметичною операцією, а також трохи поліпшити ситуацію за допомогою спеціального апаратного та електростимулюючого лікування. Але по-справжньому ефективним методом сьогодні є «Нейровіжн». Абсолютно безпечний передовий метод «Нейровіжн» дає можливість побачити світ яскравіше і чіткіше. Пацієнти мають можливість отримати професійне лікування в домашніх умовах за комп'ютером за допомогою спеціально розробленого програмного забезпечення.

Якість зображення залежить не тільки від прийнятого сигналу від ока, а й від його обробки в зоровій корі головного мозку. Зорова система в мозку має механізми подальшого "підвищення" зорової обробки (бічні взаємодії). Ефективність нейронної обробки у більшості людей може бути додатково підвищена, оскільки вона ще не повністю оптимізована. При амбліопії нейрокорекція «Neurovision» підвищує нейронну обробку для кращого "очищення" зображення, яке надходить від сітківки. Застосування другого покоління NVC (міопія, пресбіопія, після LASIK) компенсує розмиті сигнали від сітківки шляхом поліпшення оптимальної обробки кращого ніж середній зорового сигналу.

Тренуючись за допомогою спеціальних зорових вправ, можна істотно поліпшити зір - в основі цього явища лежить процес під назвою «перцептивне навчання». За допомогою перцептивного навчання можна лікувати амбліопію: нова технологія нейронної терапії «Neurovision» допомагає поліпшити зір дорослим і дітям старше 10 років з амбліопією в тому випадку, коли традиційний метод (закривати здорове око) не дав результатів. Ефективність перцептивної терапії зорової системи в підвищенні гостроти зору і контрастної чутливості у пацієнтів з амбліопією досягається шляхом поліпшення здатності мозку обробляти зорову інформацію.

«Neurovision» - інтерактивна комп'ютерна програма, яка забезпечує послідовність індивідуалізованих зорових стимулів, призначених активізувати нейронні зв'язки в зоровій корі. Зорові завдання складаються з індивідуально підібраних для пацієнта зорових стимулів, які використовують технологію бічного маскування і спрямовані на підвищення ефективності нейронних процесів в зоровій корі. Під час кожного сеансу на екран перед пацієнтом виводяться різні зображення. Зазвичай завдання містить в собі показ двох зображень на короткий час і в довільному порядку.

Ці зображення містять набори плям Габора, трохи відрізняються один від одного. «Пляма Габора» широко використовуються в області зорової нейробіології. Це основний елемент візуальної стимуляції. Воно являє собою зображення, яке за своєю структурою повторює рецепторное поле нейронів зорової кори і активізує їх. Пацієнт інтерактивно взаємодіє з програмою, використовуючи комп'ютерну мишу. Протягом сеансу записується інформація про успішність. Якщо пацієнт відповідає правильно, рівень контрасту знижується, і наступне завдання буде складніше. У свою чергу, неправильні відповіді спричинять підвищення рівня контрасту і, як наслідок, зниження рівня складності завдань.

Кожен сеанс триває близько 30 хвилин, протягом яких пацієнт повинен взаємодіяти з програмним забезпеченням, яке виводить на екран зорові завдання. Зазвичай, курс тренувань включає 3 сеанси на тиждень протягом 3 місяців і закінчується по проходженню 30 сеансів. Інноваційна програма «Neurovision» перетворює Вашу потенційну можливість краще бачити в реальність!

Інноваційна програма забезпечує особливу зорову стимуляцію на екрані вашого домашнього ПК

•   Тривалість тренувальної сесії 30 хвилин
•   3 рази на тиждень, у зручний для Вас час
•   Повний курс 30-40 тренувальних сесій (3 місяці)
•   Індивідуальний підхід до кожного пацієнта

Переваги технології нейронної терапії «Neurovision»:

• низький віковий поріг застосування програми - від 9 років; 
• відсутність необхідності в хірургічному втручанні;
• персональний підбір лікувального курсу;
• 100% безпека;
• придбані зорові навички залишаться з Вами на завжди.

За допомогою «Neurovision» Ви поступово тренуєте свій мозок ефективніше обробляти зорову інформацію, поліпшується читання дрібного шрифту, в тому числі на відстані, - титрів, вивісок, тексту в книгах, сутінковий, нічний і бінокулярний зір, контрастна чутливість. Також збільшується і відстань видимості (від 100 до 170 м), підвищується чіткість і гострота зору. Все це дозволяє не відмовлятися від багатьох можливостей, недоступних раніше, - водіння автомобіля, читання газет, роботи за комп'ютером багато іншого.

Як це працює?

1. Підвищення нейрональних бічних взаємодій з використанням техніки перцептивного навчання.
2. Повторюване виконання спеціальних зорових завдань ефективно стимулює певні нейрони і сприяє просторовому взаємодії між цими нейронами.
3. Покращені просторові взаємодії знижують рівень шуму в нейронній активності і збільшують інтенсивність сигналу, отже підвищують нейронну ефективність, викликаючи поліпшення функції контрастної чутливості.
4. Поліпшення функції контрастної чутливості викликає підвищення гостроти зору. 

Наш Офтальмологічний Центр уклав угоду на застосування нового методу лікування амбліопії з ДП Техномед Україна - ексклюзивним представником компанії NeuroVision, розробника програмного забезпечення для лікування амбліопії RevitalVision на території України. Курс для лікування  «Neurovision» можна замовляти лише у лікарів-офтальмологів - офіційних партнерів Revitalvision в Україні. Звертайтесь!

Лікар–офтальмолог вищої категорії 
МЕРЖИЄВСЬКА Наталія Петрівна,

Офтальмологічний Центр Н. Мержиєвської
33018  м. Рівне, вул. Миколи Карнаухова, 31, 4 поверх
Попередній запис: тел. (097) 343-63-14 

СУЧАСНІ ТЕХНОЛОГІЇ ДОПОМАГАЮТЬ В ЛІКУВАННІ ДИТЯЧОГО ЗОРУ

Лікар припиняє бути професіоналом в ту мить, коли він перестає вчитися чомусь новому. Прогрес науки і техніки рухається дуже швидко, головною цінністю суспільства стає інформація про світові технологічні інновації, які вже зараз можна застосувати, тому лікар-фахівець повинен вчитися весь час, адже потрібно встигати за сучасними технологіями.

 Коли я обирала свою професію лікаря-офтальмолога, мені було навіть важко уявити собі ті технології, з якими мені доводиться працювати зараз.
Медицина не стоїть на місці, і щороку з'являються нові методики, що дозволяють проводити більш повноцінне і якісне лікування. Як спеціаліст, я уважно слідкую за тенденціями розвитку своєї галузі, і найкращі признані та запроваджені в світі методики намагаюся приміняти в нашому Офтальмологічному Центрі.

ЛІКУВАННЯ АМБЛІОПІЇ - ЩО НОВОГО?

Однією з основних і важливих проблем дитячої офтальмології є амбліопія, яка є не тільки функціональним недоліком, перешкоджає розвитку зорової системи, а й в майбутньому в значній мірі обмежує вибір професії, унеможливлює право на водіння транспортними засобами або літальними апаратами.  

 Амбліопія або ледаче око - це стан, при якому око виглядає нормально, але гострота зору знижена, знижена контрастність, чутливість і периферійний зір. Гіппократ свого часу визначив амбліопію як хворобу, при якій пацієнт нічого не бачить оком і лікар нічого не бачить в цьому оці. Неможливо повністю виправити зір в такому оці ані за допомогою окулярів, ані за допомогою лінз, ані за допомогою операцій, і амбліопія у дітей не зникає з віком. 

 Плеоптичне лікування амбліопії включає в себе апаратний комплекс і такий непопулярний метод, як оклюзія , що вважається «золотим стандартом» лікування цієї патології вже протягом 200 років –  це закрити здорове око для того, щоб змусити слабке око працювати і передавати сигнали в мозок, стимулюючи роботу нейронів в зоровому центрі і тим самим покращуючи зір. Дуже важливо задіяти зоровий ресурс ослабленого ока, розробити зір обох очей, поліпшити рухові функції очей, просторове сприйняття, дати змогу зоровому аналізатору включатися в роботу і розробляти стереоскопічний зір! Правильне проведення оклюзії – необхідна умова для лікування «ледачого ока» і поліпшення його гостроти зору.

 Але «заклеювання» одного ока викликає опір як у батьків, так і у дітей. Адаптація до окклюдора - це серйозна проблема, оскільки діти не люблять ходити з одним закритим оком, їм спочатку важко, погано видно. Маленькі дітлахи зривають заклейку, не дають надіти. Є й психологічний аспект, бо заклеювання саме по собі є косметичним дефектом, і дітей можуть дражнити, показувати на них пальцем, насміхатися.

Наш Офтальмологічний Центр уклав угоду на застосування нового методу лікування амбліопії з ДП Техномед Україна - ексклюзивним представником компанії NeuroVision, розробника програмного забезпечення для лікування амбліопії RevitalVision на території України. Тепер в нашому Центрі ми використовуємо новий сучасний метод лікування амбліопії, який вже відомий в Америці, Європі і нині вийшов на ринок України: це застосування спеціально розроблених  розумних окулярів ViDi Smart Occlusion Glasses. Окуляри представляють собою абсолютно новий підхід в лікуванні амбліопії з використвнням новітніх технологій. 

На вигляд окуляри ViDi Smart Occlusion Glasses схожі на звичайні окуляри для дітей, але оснащені спеціальною рідкокристалічною лінзою (LCD - liquid crystal display). 

Електронний чіп, вбудований в оправу, закриває лінзу окулярів з певною періодичністю (стандарт - кожні 30 секунд), виконуючи ефект закриття здорового ока, як це застосовується в даний час в усьому світі для лікування амбліопії у дітей. При цьому око, що краще бачить, закривається на короткий час, але дитина цього не відчуває і тому старанно продовжує лікування. Закриваючи лінзу з боку здорового ока на невеликий проміжок часу, окуляри змушують "працювати" слабше око, привчають дитину користуватися обома очима (розвивають бінокулярний зір). Це відбувається безболісно, ​​не заподіює ніяких незручностей і не знижує впевненість дитини в собі - на відміну від оклюдерів, які повністю закривають одне око.
Лікування призначене для дітей в перші роки їх життя, поки система органів зору продовжує розвиватися і ще можна вплинути на її формування. Окуляри прості у використанні, мають вигляд звичайних окулярів і легку оправу, зручні, ефективні і призначені для дітей від 3 до 10 років. Якщо дитині також необхідна корекція аметропії, то електронні окуляри підбираються з урахуванням рецепта, виписаного офтальмологом. Таким чином одночасно лікуються і проблеми із зором, і "ледаче око".

Окуляри ViDi Smart - сучасний зручний, практичний і естетичний гаджет, з легкістю сприймається як дітьми, так і їх батьками, позбавляючи їх від незручності і неприємних відчуттів, пов'язаних з очними наклейками, і від додаткових труднощів і больових відчуттів, з якими пов'язане закапування атропіну в сильніше око. Батьки не переживають, бачачи, як їх дитина страждає і бореться з лікуванням, а дитина залюбки вдягне такі гарні та цікаві окуляри, і вестиме свій звичний спосіб життя, незамітно постійно дотримуючись режиму лікування "ледачого ока" протягом всього дня.

ІННОВАЦІЇ В ЛІКУВАННІ КОСООКОСТІ

Так само уважно ми слідкуємо за новими розробками вітчизняних вчених і медиків у дитячій офтальмології та одними з перших впроваджуємо їх у нашому Центрі.

В нашому Офтальмологічному центрі Мержиєвської Н.П. освоєно і застосовується метод лікування амбліопії при косоокості з використанням вітчизняного високотехнологічного обладнання - із застосуванням мікропризматичних окулярів, які скорочують час лікування і допомагають точно розрахувати кут косоокості, натренувати око правильно сприймати зображення, досягти відновлення бінокулярного зору.

Довгий час широке застосування призм при косоокості стримувалось технічними труднощами: окулярна лінза з великою призматичною дією була важкою, неестетичною і мала значні аберації. Завдяки досягненням вітчизняної науки і створенню спеціальних оптичних мікропризм стало можливо застосувати призматичну корекцію і використовувати окуляри для лікування косоокості в офтальмологічній практиці.

За допомогою набору призменних компенсаторів КК-42 офтальмолог дозує вид косоокості і аномалію рефракції. За результатами обстеження виписується рецепт на виготовлення призматичних окулярів. На сьогодні рецепти на виготовлення сферо-призматичних окулярів виписують лише 50 лікарів-офтальмологів провідних клінік України, які освоїли дану методику. Виготовляють складні сферопризматичні окуляри безпосередньо в лабораторії Інституту проблем реєстрації інформації НАН України за спеціально розробленою технологією.

Найчастіше косоокість розвивається на третьому році життя, коли з'являється інтерес до занять поблизу: малювання, ліплення, розглядання картинок і т.д. При цьому посилюється навантаження на очні м'язи і акомодацію (фокусування зору), що при недосконалості зорової системи проявляється відхиленням очей, в результаті якої те око, що гірше бачить, відходить убік від загальної точки фіксації. Думка, що косоокість може пройти сама по собі - помилкова. Якщо косить тільки одне око, це свідчить про функціональну нерівність очей і загрожує слабкозорістю "ледачого ока". Поки не буде підвищена гострота зору, виправлена нецентральна фіксація, рухатися далі неможливо.

Багато новітніх технологій ми вже використовуємо щодня. І ще багато нових з’явиться найближчим часом. Офтальмологічний Центр Наталії Мержиєвської і надалі відслідковуватиме, скурпульозно відбиратиме і впроваджуватиме у себе найефективніші нові методики і технічні рішення, що дозволяють проводити більш повноцінне і якісне лікування дитячої слабкозорості.

лікар–офтальмолог 
вищої категорії 
МЕРЖИЄВСЬКА Наталія Петрівна,
засновник і керівник
Офтальмологічного Центру Н. Мержиєвської
33018  м. Рівне,
вул. Миколи Карнаухова, 31, 4 поверх
Попередній запис:
тел. (097)  343-63-14

Смартфони, Wi-fi і ДІТИ

Сучасна людина просто не уявляє своє життя без гаджетів, не розлучаючись з ними практично ні на хвилину. Електромагнітне забруднення у світі росте не по днях, а по годинах, і ми все ще не знаємо, яким буде його рівень через декілька років. Wi-fi став незамінною річчю вдома, на роботі, в освітніх установах, скрізь, де важливо підтримувати зв’язок із навколишнім світом.
На жаль, у безпровідного інтернету є деякі недоліки, про які не знають більшість людей. Зокрема, він може негативно впливати на стан нашого здоров’я. Близько двох тисяч міжнародних досліджень виявили зв’язок між тривалою дією електромагнітного випромінювання на організм та утворенням пухлин мозку, пухлин на слуховому нерві і слинних залозах.

Занепокоєння зростає через дію wi-fi сигналу на дітей, організм яких особливо схильний до ушкоджень, оскільки знаходиться в процесі розвитку. Крім того, це випромінювання може бути причиною тривалих головних болей, мігрені, гіперактивності і порушень сну, погіршення пам'яті і зниження здатності до навчання.

Звичайно, навіть припустити, що мобільні телефони заборонять, було б утопією. Адже вони роблять життя людини комфортним та інформативно насиченим. Батьки завжди можуть зв'язатися зі своїми дітьми, щоб проконтролювати їхнє місцеперебування. Легко зробити фото і поділитись ним з друзями. Але! Плюси цивілізації мають зворотний бік. 

Згідно з рекомендаціями Bioiniciative, смартфон не варто носити в кишені і і вести занадто довгі розмови по телефону (в цей час апарат тісно притискається до вуха). Не рекомендується і лягати спати в небезпечній близькості від телефону (багато хто кладе його під подушку або поруч з собою). Не слід під час поїздки в автобусі або машині багато говорити по телефону, так як при швидкій їзді апарати випромінюють значно більше енергії для підтримки зв'язку.
Щоб убезпечити свій організм від шкідливого впливу ЕМП:

• відключайте роутер на ніч або коли його ніхто не використовує;
• використовуйте смартфон і ноутбук тільки в певний час;
• використовуйте гарнітури чи навушники під час розмови;
• не слід користуватися смартфоном під час грози;
• більше часу проводьте на свіжому повітрі, виконуйте фізичні вправи, читайте книги на папері, в не в цифровому форматі.

Якщо смартфон використовувати, подовгу не відриваючи погляду (наприклад  для переписки), то це однозначно призведе до погіршення зору. Очі в цьому випадку «не працюють», вони звикають дивитися на відстані не далі 10-15 см. Саме тому підліткам необхідно робити зарядку: підійти до вікна, знайти найдальшу току і таку ж точку знайти на склі, тепер потрібно переводити очі - дивитися то близько, то вдалину, зосереджуючи зір на обраних точках.

То чи варто з побоюванням ставитися до стільникового телефону? Звичайно - ні.
Людина багато чого шкідливого вживає в їжу і труїть свій організм отрутами, які присутні в алкоголі і сигаретах. Та й сама навколишнє середовище забруднена всілякими хімічними речовинами, вихлопними газами від автомобілів, і повітря, яким ми дихаємо, вода, яку ми п'ємо, так само негативно впливають на наше здоров'я і звинувачувати у всіх бідах стільниковий телефон просто смішно. Але якщо людина хоче бути здоровою, то обов'язково прислухається до рекомендацій лікарів і вчених, і обмежить час своїх розмов по стільниковому телефону, і буде тримати його на безпечній відстані сама та  привчить своїх дітей безпечно користуватися смартфоном, не заподіюючи шкоди здоров’ю, і буде при цьому строгою, послідовною і НЕ поблажливою мамочкою, добре розуміючи, що йдеться про здоров’я і майбутні можливості дитини...



http://orthoptics.yolasite.com/

Лікар–офтальмолог вищої категорії
Мержиєвська Наталія Петрівна