ЗАХИСТІТЬ ВЛІТКУ ОЧІ ВІД УЛЬТРАФІОЛЕТУ!

 Влітку, як ніколи, наші очі потребують турботи. Починаючи з ранньої весни і закінчуючи пізньою осінню, наші очі як найбільш делікатний і важливий орган людського організму потрібно плекати і берегти. Особливо дитячі - адже в юному віці закладаються основи здоров’я людини на довгі роки.
Оскільки зорове зображення формується за рахунок видимої частини спектру, то вона є корисною для органа зору. Але, на жаль, є і згубні види спектру сонячного проміння - інфрачервоне та ультрафіолетове. Це невидима частина спектру.

Найбільш згубним для зору є ультрафіолетове випромінювання. Дія ультрафіолету спричиняє різні зміни органа зору, які проявляються незворотною його втратою. Не всі знають наскільки небезпечний тривалий надмірний вплив ультафіолету на очі і шкіру навколо них. Наслідками впливу УФ-випромінювання може бути прискорення старіння очей (прогресування катаракти, дистрофія сітківки, погіршення кольорового зору та інші пошкодження функцій зорової системи). Ультрафіолет викликає руйнування фоторецепторів, де формується зорове зображення, вивільнення так званих вільних радикалів, що призводять до органічних змін органу зору, і формування дегенеративних змін, формується макулярна дистрофія сітківки ( пошкодження центральної зони сітківки). Зір втрачається безповоротно, не лікуючись жодними доступними хірургічними і терапевтичними методами.

Тому від ранньої весни до пізньої осені бажано користуватися засобами захисту органів зору, тобто сонцезахисними окулярами: краще вберегти зір, аніж його лікувати.
Людина повинна користуватися передусім якісними окулярами. Окуляри за усіма нормами офтальмології підбираються лише за допомогою лікаря-офтальмолога і лише у спеціалізованих магазинах оптики. При підборі окулярів будьте пильними, щоб через дешеві і неправильно підібрані окуляри ви не відчули з часом не тільки дискомфорт типу запаморочення голови чи неможливості сфокусувати погляд, а й непомітну втрату зору. 

На сьогоднішній день можна придбати окуляри типу Polaroid за помірною ціною, які мають не менше трьох ступенів захисту таких як тонування, антиблик і просвітлюючі шари, що повністю поглинають ультрафіолет. Крім того, такі окуляри мають хорошу якість полімеру, не спотворюють зображення і не обмежують поле зору. Одним із чинників, за допомогою якого можна дізнатися про рівень захисту окулярів, є напис "UV-PROTECTION", зроблений на внутрішній стороні однієї з дужок. Якісні окуляри повинні захищати від променів типів А і В.
При виборі сонцезахисних окулярів потрібно зважати на три критерії:

• наявність поляризаційного шару в лінзі. Він є не в усіх відомих світових брендах. Такий шар необхідний, тому що покращує якість зображення, забирає вторинні аберації (бліки), нечіткість першого порядку;
• ступінь захисту від ультрафіолетового опромінення. Він запрограмований при виготовленні самої лінзи. Залежить від якості полімеру, з якого виготовляється лінза;
• ступінь тонування для комфорту зору, який пацієнт визначає індивідуально: є повністю затемнені окуляри, є середньо і помірно затемнені. Для щоденного носіння не рекомендує користуватись повністю затемненими окулярами, а обирати 1 або 2 ступінь затемнення. А 3-4 ступінь тонування використовується для пляжного сезону і для походу в гори, де є яскраве освітлення.

Багато батьків купують дітям безліч дорогих іграшок, солодощів, але до сонцезахисних окулярів ставляться зневажливо. І дарма - дитячі очі більш сприйнятливі і вразливі до сонячних променів, ніж дорослі. Інтенсивні ультрафіолетові випромінювання можуть негативно впливати на все око: на кришталик, рогівку, сітківку.  Сітківку очей дитини необхідно берегти з юних років, адже в дитячому віці закладаються основи здоров’я людини на довгі роки. Без використання захисних окулярів при сильному ультрафіолетовому випромінюванні сонця дитина може отримати непоправні травми сітківки та рогівки ока, а також сонячні опіки, які згодом призводять до більш серйозних порушень зору: відшарування сітківки та короткозорості. Тому потрібно стежити за очима з дитячого віку, особливо в яскраві, сонячні, літні дні. Найоптимальнішим віком вважається 3-4 роки, але можна привчити дитину до захисту очей з 1 року - зараз цілком можливо вибрати сонцезахисні окуляри  навіть для найменших, адже існують абсолютно безпечні сучасні сонцезахисні окуляри з м'якого прогумованого пластика, які легко сідають і не здавлюють за вушками, їх можуть носити діти 1-2 років. Форма окулярів повинна підходити малюкові. Переконайся в тому, що окуляри добре сидять, не здавлюють ніс і голову, не спадають і не з’їжджають.

Дитячі сонцезахисні окуляри варто обирати таких марок: "Solano", "Swing", "Eclipsy", "SHBEK", "Guess", "Polaroid". Головне правило – не нашкодити здоров’ю дитини і зберегти хороший зір на довгі роки.
Найпоширенішими окулярами є чорні і коричневі. Вони захищають від променів, а також не завдають ніякої шкоди очам малюка. Прийнятні для дітей також зелені або сірі лінзи - вони зберігають природні кольори, знімають напругу очних м’язів, прекрасно захищають від сонячних променів.
Тим, хто використовує контактні лінзи, сонцезахисні окуляри також необхідні - для тієї частини ока, яку не покриває лінза, ризик пораження УФ-випромінюванням залишається. Тому якісні сонцезахисні окуляри гарантують комфорт при використанні контактних лінз, а також оберігають очі від пилу і вітру.

Для збереження хорошого здоров’я, в тому числі і органу зору намагайтеся більше часу проводити на свіжому повітрі - насолоджуйтесь спілкуванням з природою хоча б у вихідні дні. Варто дивитися на зелений колір (ліс, парк) і як тече вода в річці. Можна обійняти дерево, позичити у нього енергію, поспілкуватися з шелестінням листочків, насолодитися цвіріньканням птахів і ви себе почуватимете оновленою людиною. Такі сімейні прогулянки варто робити хоча б раз в тиждень.

Відшарування сітківки і ретинопатія недоношених малюків

Серед причин інвалідності по зору відшарування сітківки становить до 9%, причому 84% страждаючих цією недугою — особи працездатного віку. Сітківка - це оболонка глибоко в оці, що спільно з зоровим нервом і головним мозком перетворює світло в зображення. Саме від  їх здоров'я залежить гострота зору. Якщо порівнювати функціональність очей з фотоапаратом, то сітківка — це фотоплівка, на яку проектується зображення видимого нами світу. Процес відділення сенсорної сітківки від пігментного епітелію називається відшаруванням сітківки. Відходження шарів сітківки від судинної оболонки призводить до втрати клітинних зв’язків з пігментним епітелієм і порушення обмінних процесів у клітинах сітківки. При тривалій втраті постачання наступають незворотні зміни: палички та колбочки гинуть, нервові клітини, втративши джерело постачання, поступово відмирають, у них наступають незворотні зміни, і око втрачає можливість відновлення зору. Відшарування сітківки характеризується змінами не тільки сітківки, а й структури склоподібного тіла. Окрім того можуть виникати запальні процеси ока, вторинна глаукома, катаракта та інші ускладнення. Відшарування сітківки часто є причиною повної втрати зору та інвалідності. Тому чим раніше виявлена патологія, тим більше шансів її вилікувати.  Це невідкладний стан в офтальмології, що вимагає якнайшвидшого медичного втручання.

Шляхи процесу відшарування сітківки

1. Регматогенне (rhegma – пошкодження, дефект) – виникає при появі дефекту на сітківці (розриву чи отвору), що спричиняє потрапляння і накопичення рідини із скловидного тіла у простір під сітківку, тим самим відшаровуючи її від судинної оболонки.  
2. Тракційне – коли сітківка відшаровується від пігментного епітелію за рахунок механічного натягу тяжів (рубців) скловидного тіла, які кріпляться до сітківки, без наявності дефекту. У нормі, скловидне тіло – однорідна прозора гелеподібна субстанція, що легко кріпиться до сітківки, але при певних захворюваннях (діабетична ретинопатія, заднє відшарування скловидного тіла, запальні процеси ока), у ньому можуть формуватися патологічні тяжі (рубці), що міцно приростають до сітківки.
3. Ексудативне – (серозне, вторинне) відшарування, при якому сітківка відшаровується рідиною, що накопичується під нею зі сторони судинної оболонки. Джерелом рідини можуть бути капіляри судинної оболонки при порушенні цілісності їхньої стінки. Крім того пухлини хоріоідеї та склери, розростаючись, також можуть відшарувати сітківку.

Відшаруванню сітківки можуть сприяти загальні соматичні захворювання: діабет, гіпертонічна хвороба, патологія нирок, ревматична хвороба серця, системний червоний вовчак, серповидно-клітинна анемія, токсокароз, порушення обміну речовин. Найчастіше ця патологія діагностується у людей працездатного віку. Діабетичні ураження очей зустрічаються практично у кожного пацієнта, який страждає на діабет (проліферативна діабетична ретинопатія і гемофтальм). Своєчасне направлення таких хворих для лазерного лікування, як правило, дозволяє довготривало зберегти їм зорові функції і уникнути важких ускладнень.

Сучасне обладнання дозволяє поставити точний діагноз і призначити оптимальний курс лікування. Найефективнішим методом є лазерне лікування - панретинальна лазерна коагуляція. Вона дозволяє без хірургічного втручання безпечно і безболісно стабілізувати зір та зупинити негативні процеси в оці.
Якщо час втрачено -- необхідно оперативне втручання. В даний час в хірургічному лікуванні відшарування сітківки існують два основні методи - екстрасклеральне і інтравітреальнe втручання, прогноз результату хірургічного лікування залежить від таких ускладнюють факторів, як тривалість існування відшарування сітківки, величина і локалізація розривів і відривів сітківки, стан склоподібного тіла, рухливість сітківки. Завдяки стрімкому розвитку фундаментальної медицини та технологій вітреоретинальної хірургії, багато хворих, що страждають захворюваннями сітківки, раніше вважалися невиліковними, вже сьогодні мають реальну можливість відновити зір. При ранній постановці діагнозу та терміновому наданні хірургічної допомоги успіх операції досягається в 95% випадків.

Симптоми та ознаки відшарування сітківки:

• поява сірої чи чорної "пелени", "завіси" або "тіні" у полі зору, що заступає частину поля зору і не зникає при протиранні ока чи при морганні;
• втрата периферичного або центрального поля зору;
• поява спалахів, особливо, якщо незадовго до цього у Вас діагностували заднє відшарування скловидного тіла;
• раптова поява масивних плаваючих помутнінь;
• раптове спотворення зображення (викривлення, деформація);
• раптова втрата зору;
• інколи пацієнти відчувають несуттєве покращення зору після сну, пов’язане з тим, що при горизонтальному положенні можливе часткове тимчасове прилягання сітківки.

Ретинопатія недоношених малюків

Ретинопатія являє собою небезпечне травмування сітківки і склоподібного тіла очного яблука. Це захворювання обумовлюється поганим кровопостачанням оболонки очного яблука. Виникає це при судинних порушеннях.

Основна ознака цього захворювання - наявність у дитини «білих зіниць».
Найчастіше ця хвороба спостерігається у недоношених малюків. Формування очного яблука відбувається в момент перебування малюка в утробі жінки. Якщо ж дитина народжується раніше терміну, то певні стадії розвитку відбуваються в нестандартних умовах. Світло і кисень негативно впливають на формування судин сітківки. Саме це і провокує розвиток ретинопатії.
Розвиток захворювання здійснюється в кілька етапів:

1. етап триває до шестимісячного віку. В цей період спостерігаються патологічні зміни судин, що знаходяться в сітківці.
2. етап протікає до року. В цей час відбуваються деформації в склоподібному тілі.
3. етап - завершальний, при якому відбувається утворення рубців. Протягом цього етапу сітківка з часом заміщується сполучною тканиною і втрачає свої властивості.

Ознаки ретинопатії

Батьки повинні уважно спостерігати за станом малюка до двох років. Якщо раптом з'явилися такі ознаки, необхідно звернутися за допомогою до лікаря:

•     дитина не здатна побачити те, що розташоване від нього далеко;
•     у процесі гри дитина підносить іграшки досить близько до очей;
•     спостерігається моргання одним оком;
•     у дитини спостерігається розвиток косоокості;
•     відбувається погіршення зору.

Ретинопатія у недоношених малюків може викликати серйозні ускладнення, до яких зараховують: глаукому, катаракту, короткозорість і так далі. Дитина може взагалі втратити зору, з цієї причини важливо вчасно виявити проблему і прийняти необхідні заходи.
Діти, які перенесли ретинопатію недоношених будь-якої стадії, все ж потребують постійного диспансерного спостереження офтальмолога. У них є високий ризик розвитку короткозорості або астигматизму, що вимагає носіння окулярів з раннього віку для розвитку нормального зору.
Але, на жаль, у дітей, які перенесли 1-3 стадію ретинопатії, короткозорість або астигматизм - не єдині ускладнення. У старшому віці може розвинутися тракційне відшарування сітківки. Це пов'язано з ростом очного яблука і поступовим посиленням рубцевого процесу. Коли це може статися, ніхто не знає. Тому такі діти повинні періодично спостерігатися офтальмологом протягом усього життя, і при необхідності отримати профілактичне лікування - лазерну коагуляцію сітківки з метою її зміцнення.

Мержиєвська Наталія Петрівна
Лікар–офтальмолог вищої категорії

Навіщо течуть слізоньки?

Здатність плакати — це не тільки ознака особливого емоційного стану, але і знак, що говорить про здоров’я очей. Що таке сльози, для чого вони потрібні і звідки вони беруться?

Навіщо людині сльози

Часто у людини (дорослої і малої) течуть сльози на вулиці у вітряну погоду. Причина цього проста: вітер сушить вологу поверхню ока, слізна залоза починає посилено працювати, щоб відновити водно-сольову рівновагу.

Звичайно зайва рідина, вироблена слізною залозою, йде по канальцу в ніс. Але в момент пориву вітру ми імпульсивно закриваємо очі, скорочуючи м'яз, виникає спазм слізного канальця, і сльоза не може опуститися та виходить через великий слізний канал у внутрішньому куті ока. З тієї ж причини течуть сльози на холоді. Тільки причиною спазму стає не вітер, а різке зниження температури повітря.

Шлях слізної рідини

Сльози - не просто вода, а секрет спеціальних слізних залоз — невеликих альвеолярно-трубчастих залоз і розташовуються вони під верхньо-зовнішнім краєм очниці, де в лобовій кістці для них існує спеціальне поглиблення.  

Слізна рідина виділяється слізними залозами, далі сльоза потрапляє в дуже вузький каналець, який має вихід на внутрішню частину нижньої повіки - слізні точки -  і під час моргання сльоза розподіляється по поверхні ока, забезпечуючи його чистоту і вологість. Вона змиває всі смітинки, стікає до внутрішнього куточка ока і збирається в слізному озері (розширення очної щілини у медіальному куті ока), звідки по слізно-носових каналах слізна рідина потрапляє у слізний мішок і по слізно-носовому протоку вільно витікає в порожнину носа. Саме тому, коли ми плачемо, у нас завжди з'являється нежить. Така реакція - свідоцтво нормальної роботи слізного каналу. Тут сльоза зволожує слизову носа, після чого її надлишки випаровуються.
Слізна рідина, до складу якої крім власне сльози входять муцин і ліпіди, виконує захисну, оптичну та трофічну функцію.   Додаткові дрібні залози забезпечують зволоження очного яблука постійно, тоді як слізна залоза активно продукує рідину тільки в екстремальних умовах (емоції, подразнення чутливих нервових закінчень у слизовій оболонці ока або носа).

Перша функція сліз — зволоження слизових ока і носа

У спокійному стані слізна залоза виділяє за добу до 1 мл слізної рідини, а при рефлекторному роздратуванні кількість це може збільшуватися до 10 мл. Слізна рідина необхідна для підтримки нормальної функції очей: сльози зволожують поверхню очного яблука, забезпечують гладкість і чистоту рогівки, механічно видаляють мікроби і чужорідні тіла.

Сльоза має слабколужну реакцію і в основному складається з води, в якій містяться близько 1,5% NaCl, 0,5% альбуміну, а також слиз, білки і вуглеводи та ін. Не затримуватися на поверхні шкіри сльозам допомагає жирна плівка, яку вивчили американські вчені та виявили в ній ліпід олеамід. Саме через нього сльози мають здатність ковзати.
Виділення сліз зменшується з віком - 20% людей старше 55 років страждають від очної сухості. Досить відчутні незручності відчувають і ті, хто, засидівшись за північ біля комп'ютера, скаржиться на "суху" різь в очах. Також вироблення слізної рідини знижують ліки, що містять, наприклад, атропін.

Антибактеріальна функція — захист очей від мікроорганізмів ззовні

До складу сліз входить фермент лізоцим, здатний знищувати мікроби і віруси, він буквально розчиняє стінки шкідливих мікробів. До речі, виявив цілющий ефект сльози ще Олександр Флемінг, творець пеніциліну. 
Цікаво, що за 5-10 хвилин впливу лізоцим здатний знешкоджувати віруси такого серйозного захворювання як поліомієліт. Лізоцим добре дезінфікує очі, завдяки чому слизова наших очей, відкрита всім можливим мікроорганізмам ззовні, надійно захищена від їх впливу.
Також до складу сліз входять живильні речовини, вітаміни, мікроелементи, кисень, антитіла, ензими і ферменти. Здорові очі мають прозорі сльози, зі слабколужною реакцією, які містять 99% води, близько 0,1% білка і близько 0,9% мінеральних солей, що й пояснює їх солоний смак.

Функція психокорекції — виділення стрес-гормонів

Сльози бувають різними і ми плачем не тільки від вітру або механічного подразнення. Часто сльози бувають емоційними, виникаючими як реакція на потрясіння або супроводжуючими якийсь психічний стан. Слізна рідина містить не менше інформації, ніж крапля крові, тому їх хімічний склад подібний і має однакову здатність змінюватися в залежності від стану організму. Наприклад, зі сльозами горя виділяються стрес-гормони: пролактин і лейціненкефалін, а сльози щастя пом’якшують дію адреналіну, кількість якого при збудженні різко підвищується - за схожим принципом виділяються і сльози при нестримному сміху. Відомо також, що емоційні сльози здатні приводити до норми кров’яний тиск, підвищувати опірність організму захворюванням і «вимивати» стрес - плач є природним механізмом, що захищає від стресу. Слізна рідина містить в собі психотропні речовини, які зменшують напругу і тривогу, ось чому саме після плачу настає психологічна розрядка. Процес виділення сліз виводить з організму людини шкідливі хімічні речовини - шлаки і токсини, а також стимулятори стресу - катехоламіни. Особливу небезпеку катехоламіни представляють для дитячого організму, що і пояснює більш частий плач дітей у порівнянні з дорослими.

Дитячі слізоньки — коли людина починає плакати сльозами?

При народженні людина плакати не вміє, у новонароджених в перші місяці життя сльози не течуть. Немовлята спочатку просто кричать, і тільки через кілька тижнів з їх очей починають виділятися справжні сльози. Слізна залоза починає функціонувати до кінця другого місяця життя.  До цього віку при плачі сльоза не виділяється - як би вони не плакали, очі залишаються сухими, бо функціональний зв'язок нервової системи та слізної залози ще не встановлений.

Якщо слізки не течуть — слізний канал закупорений!

Іноді після народження дитини молоді батьки помічають, що коли малюк плаче, у нього не виділяються слізки. Такий стан може свідчити про непрохідність слізного каналу. При даній патології у немовляти залишається закупореним слізний канал, що призводить до застою сліз, почервоніння очей, запалення повік. У цьому канальці є мембрана, яка в момент народження немовляти повинна сама лопатися.

Але часто у малюків, особливо які з'явилися на світ раніше терміну, мембрана не встигає розірватися природним шляхом. Такі дітлахи, як правило, неспокійні, примхливі, у них злипаються і червоніють повіки. Треба якомога швидше відновити у малюка сльозовиділення. Адже воно виконує важливу функцію - зволожує і захищає очі від інфекцій. Застій сліз викликає запалення слизової очей і слізного каналу, а будь-які запальні процеси, особливо в області голови, небезпечні для здоров'я малюка.
Не намагайтеся вирішити проблему за допомогою промивань очей малюка ромашкою або чаєм. Негайно зверніться до фахівця! Головне завдання батьків, що зіткнулися з такою проблемою, - не допустити розвиток очних інфекцій або звести до мінімуму можливі запалення. Для цього потрібно слідувати рекомендаціям окуліста і не забувати про масаж - дуже простий і ефективний спосіб боротьби з цією проблемою. 

Масаж слізних шляхів

Відновити нормальний відтік сльози у малюка допоможе спеціальний масаж каналів, для цього потрібно мізинцями за годинниковою стрілкою промасажувати внутрішній куточок ока.  Дуже обережно масажуйте область трохи нижче горбочка на внутрішньому куточку ока, не можна натискати сильно! Тривалість процедури 1-2 хвилини, але повторювати її потрібно 5-10 разів на день. Масаж чинить тиск на рідину, що накопичилася в слізному канальці, і допомагає мембрані лопнути, відкриваючи шлях сльозам. У більшості випадків ця маніпуляція допомагає. 

Бужування слізного каналу у новонароджених

 Коли ж у малюка сльози не з'являються до трьох місяців, значить, є проблема зі слізними канальцями. Доводиться проводити зондування, або бужування слізного каналу у новонароджених. Лікар-офтальмолог проведе огляд і тести, спочатку в очі малюка закапуються спеціальні краплі для запобігання розмноження хвороботворних бактерій, потім лікар протягом 3 - 4 днів робитиме спроби допомогти мануально розриву плівки мембрани - масаж області носослізного каналу (такий масаж повинен робити кваліфікований фахівець).
Якщо масаж не приносить позитивного результату і слізний канал не проривається, призначають операцію з його бужування (зондування). Навіть у разі відсутності гнійних виділень цю процедуру необхідно провести не пізніше перших 3-х місяців життя малюка. Багатьох батьків лякає хірургічне втручання в такому ранньому віці дитини, але турбуватися не варто. Операція зондування слізного каналу нескладна і проводиться протягом 10-ти хвилин. Процедуру бужування у новонароджених проводять під місцевою анестезією, в очі малюка закапують знеболюючі 0,5% краплі Алкаїна. Спочатку за допомогою спеціальних зондів лікар розширює у немовляти слізні протоки, потім розсікає мембрану і акуратно прочищає слізний канал, після чого канал промивають фізіологічним розчином та дезінфікуючими засобами. У деяких випадках на місці прориву плівки утворюється рубець, тоді потрібно повторне бужування. Щоб цього уникнути, після операції необхідно кілька днів робити дитині профілактичний масажта курс терапії антибіотиками, щоб зняти запалення і не допустити можливості розвитку інфекції. 

Таку операцію доводиться робити лише в 2-3% випадків, і сучасна медицина дозволяє робити це оперативне втручання безболісно і ефективно навіть у найменших пацієнтів.

Лікування дакріоциститу — запалення слізного мішка

Будь-яке незначне запалення або навіть смітинка можуть наглухо перекрити шлях відтоку слізної рідини. Найвузькішим місцем, а значить найбільш вразливим є сльозовий канал.Його блокування призведе до того, що сльози перестануть надходити до порожнини носа і будуть накопичуватись в сльозовому мішку. 

Через деякий час сльозовий мішок переповнюється, розтягується і у його вмісті починають розмножуватись бактерії, що призводить до розвитку запалення - дакриоциститу.
Це захворювання може бути вродженим, коли канал виявляється забитим слизом і набутим, коли канал звужується внаслідок запалення прилеглих структур.
Якщо першопричиною звуження протоків був синусит (наприклад) і , як наслідок звуження розвинулось запалення сльозового мішка, через що розвинувся дакріоцистит, то при ліквідації першопричини (синуситу) дакріоцистит не зникне сам. Суть лікування дакріоциститу у відновленні відтоку слізної рідини з слізного мішка.
Цього можна домогтися декількома способами:

1. За допомогою легкого масажу ділянки перенісся у внутрішнього куточка ока, підкріпивши механічний вплив антибактеріальними краплями і мазями для знищення інфекції.
2. Прохідності слізних каналів можна домогтися і їх промиванням дезінфікуючими розчинами.
3. У випадках, коли попередні способи не допомогли, необхідно оперативне лікування, або дакріоцисториностомія. Сенс операції полягає у відновленні нормального відтоку слізної рідини з порожнини слізного мішка в порожнину носа.

НАШІ ПРАЦІВНИКИ

 Медична сестра нашого дитячого ортоптичного кабінету Наталя Попач, незмінна помічниця  і "права рука" лікаря Н.П.Мержиєвської, працює тут вже 10 років!
Перші маленькі пацієнти, яким вона допомагала проходити курс консервативного лікування для відновлення зорових функцій (а це щоденно 4-5 апаратів для кожного пацієнта, що разом займає 60-90 хвилин), вже закінчили школу!

В нашому ортоптичному кабінеті використовується спеціальна методика відновлення і стимуляції зорових функцій. Наталя Попач - професіонал своєї справи, досконало знається на функціях і дозуванні складних різноманітних сучасних ортоптичних приладів, які ми використовуємо в нашому кабінеті для корекції, відновлення і стимуляції зорових функцій, у кожного з них - своя дія і призначення!

• Інфрачервона лазерна терапія 
• Вакуумний масаж
• Електростимуляція
• Магнітотерапія
• Апарат «Струмочок»
• Електрофорез
• Фототерапія
• Динамічна офтальмохромотерапія
• Макулостимулятор
• Програмно-апаратний комплекс "БОСЛАБ-ЗІР"
• Відео-комп'ютерний аутотренінг (ВКА)
• Комплекс комп'ютерних програ

А ще у Наталочки - чудові людські й педагогічні якості, велике терпіння, вона враховує темперамент кожної дитини, має ласкаві, й умілі руки, і за будь-якої погоди та пори року - привітну посмішку, поруч з нею всім затишно, панує спокій і гармонія.
Наші маленькі пацієнти її дуже люблять. І ми теж!

Нагорода "ЗА ДОСЯГНЕННЯ У ДИТЯЧІЙ ОФТАЛЬМОЛОГІЇ"

Рівненський офтальмолог Мержиєвська Наталія Петрівна стала лауреатом фахової Нагороди ім. Н.І. Пільман "ЗА ДОСЯГНЕННЯ У ДИТЯЧІЙ ОФТАЛЬМОЛОГІЇ".  

18 і 19 червня, в рамках реалізації програми Всесвітньої організації охорони здоров’я із запобігання сліпоти у дітей “Зір 2020” у Львові відбулася VI Науково-практична конференція дитячих офтальмологів України “Медична і медико-педагогічна реабілітація дітей з аномаліями рефракції та захворюваннями окорухового апарату”.  Аби обмінятися досвідом, дослідити новинки та розповісти про професійні досягнення до Львова з'їхалися понад півтисячі провідних офтальмологів з усіх куточків України, а також  фахівці з  сусідньої Польщі.
Профілактика дитячої сліпоти є одним із пріоритетів сучасної охорони здоров’я в усьому світі (більш ніж у 50% випадків незрячість у дітей підлягає профілактиці або ж виліковуванню). Дитяча сліпота - важка проблема всієї держави: близько 11 тисяч маленьких українців - інваліди по зору, ще близько 400 тисяч - слабозорі діти.

Через відсутність державних програм для реабілітації дітей з вадами зору, значна частина випускників спеціальних навчальних закладів мають значно меншу конкурентноспроможність порівняно зі здоровими однолітками щодо навчання у ВИШах та на ринку праці.Ці обставини різко знижують можливість дітей з вадами зору стати повноцінними, соціально активними членами суспільства. Ця категорія дітей потребує комплексної реабілітації, яка включає медичну, соціально-педагогічну та психологічну складову.
Учасники міжнародної конференції - провідні українські та зарубіжні  офтальмологи та тифлопедагоги  обговорювали широкий спектр питань, зокрема нові методи діагностики та лікування дітей з вадами зору, ранню корекцію зору, актуальні проблеми дитячої слабкозорості та сліпоти в Україні.

На конференції Асоціація дитячих офтальмологів України нагородила медаллю ім. Н.І. Пільман «За досягнення в дитячій офтальмології» лікаря офтальмологічного відділення Рівненської обласної дитячої лікарні, засновника Дитячого ортоптичного кабінету і Офтальмологічного центру Мержиєвську Наталію Петрівну - за відданість справі і високий професіоналізм. 
Цю відзнаку у 2007 році заснувала Всеукраїнська громадська організація «Асоціація дитячих офтальмологів України» з нагоди 110-ї річниці від дня народження видатного українського офтальмолога, засновника дитячої офтальмології  Надії Ісааківни Пільман.

У програмі конференції були представлені:

• сучасні методи діагностики аномалій рефракції та захворювань окорухового апарату в дітей;
• нові аспекти застосування оптичної корекції та хірургічних методів лікування у дітей з рефракційною патологією і косоокістю;
• системний підхід до реабілітації дітей із порушенням рефракції та захворюваннями окорухового апарату;
• формування особливих поведінкових реакцій у дітей з деякими видами аномалій рефракції та окоруховими порушеннями, їх психолого-педагогічна діагностика;
• комплексна медико-психолого-педагогічна реабілітація дітей раннього, дошкільного та молодшого шкільного віку з аномаліями рефракції і захворюваннями окорухового апарату.

В рамках конференції дитячих офтальмологів відбулися тренінги на такі теми: 

• використання призм для діагностики та лікування косоокості;
• порушення акомодації і методи їх діагностики;
• психолого-педагогічна діагностика зорового сприйняття дітей раннього та дошкільного віку.

На виставці сучасного медичного обладнання і ліків провідних українських та світових виробників було представлено перші в Україні краплі для очей з ектоїном, які виробляє в Німеччині компанія Farmaplant. Відвідувачі конференції та виставки отримали докладну інформацію про два види крапель, які входять у лінійку EYE-t, а також познайомилися з новинками офтальмологічної апаратури, які можуть бути використані в лікуванні  та корекції порушень зору.
Захід проведено під патронатом Міністерства охорони здоров’я України, Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П. Л. Шупика, Київської міської клінічної офтальмологічної лікарні «Центр мікрохірургії ока», Асоціації дитячих офтальмологів України.

ЩО ОБРАТИ: ЛІНЗИ ЧИ ОКУЛЯРИ?

    Через очі ми сприймаємо навколишню дійсність. Можливість бачити світ чітко і ясно дозволяє повною мірою насолоджуватися життям. На жаль, постійні навантаження на очі, такі як робота за комп’ютером, перегляд фільмів і читання книг — вкрай негативно впливають на зір. І чимало людей змушені носити окуляри чи лінзи.
    - Розглянемо особливість цих засобів корекції зору, а також в яких випадках їх варто застосовувати.

    Очі людини запрограмовані на стовідсотковий зір в середньому від 6 до 45 років без допоміжних засобів.  Бувають проблеми, коли зорова система не може задовольнити якісного сприйняття навколишнього середовища через певні відхилення, які потребують так званої корекції. Допоміжними засобами є окуляри або контактні лінзи. Це допомога нашому оптичному середовищу в правильному заломленні світлової інформації і фіксації її на тій ділянці зорової системи, яка може видати максимальний результат.

ОКУЛЯРИ

     Лінзи окулярів поділяються на збиральні і розсіювальні. При короткозорості використовуються розсіювальні. При далекозорості - збиральні лінзи.
    Умовно вони позначають знаком "-" при короткозорості і знаком "+" при далекозорості. Лінзи діляться на прості сферичні і більш складні – астигматичні.
    Сферична лінза корегує просту короткозорість і визначається числом під знаком – 1, – 2, – 3…  Це діоптрійність лінзи.
    Астигматизм - це дефект зору, при якому поєднується різний ступінь заломлення променя одного і того ж  знаку "+" або "–" або різного знаку в двох взаємних перпендикулярних площинах: вертикальній і горизонтальній. Це потребує складної сферо-циліндричної корекції.
Основним методом корекції аномалій будови ока до недавнього часу була окулярна лінза, тобто окуляри. Вона має свої переваги і недоліки.

Плюс у тому, що окулярами користуються за потреби. Впродовж дня від них можна відпочити, зробити масаж повік, вправи для очей. Матеріали, з яких виготовляється лінза, мають певний ступінь захисту від ультрафіолетового випромінювання і так звані просвітлювальні шари, які дають антибліковий захист. А недоліками є те, що це певний атрибут на обличчі у людини, який не завжди комфортний. Його важко застосовувати при заняттях спортом. Крім того, має певні нюанси в осінньо-зимовий період: коли різна температура на вулиці і у приміщенні, лінза запотіває. Є певний період адаптації, і це не завжди зручно. Також окуляри обмежують поле зору.

    Контактні лінзи - сучасний метод корекції, який дуже широко використовують. Адже є певні види професії, що передбачають дрес-код, в тому числі і вимога, щоб обличчя було без окулярів. Наприклад, дипломати. Є деякі країни, в яких зустрічі на дипломатичному рівні мають бути при відсутності окулярів. Тому доволі популярним сучасним методом корекції є  контактні лінзи.

КОНТАКТНІ ЛІНЗИ

Лінза  називається контактною, тому що вона безпосередньо одягається на очне яблуко, на рогівку і контактує з біологічно активною тканиною.
Вимоги до лінз:

• гіпоалергенність,
• гладкість,
• не має викликати ніякого дискомфорту стороннього тіла на рогівці,
• не викликати відчуття печії,
• не подразнювати око,
• не викликати запальних процесів
• давати якісний хороший зір.

Таким вимогам сьогодні відповідають основні виробники лінз. Контактна лінза дозволяє займатися будь-яким видом спорту, не обмежує поля зору, не має ефекту запотівання.
  - Але! халатне ставлення пацієнта до контактної лінзи може спровокувати розвиток очних інфекцій, приводить до багатьох ускладнень. За лінзами потрібен більш ретельний догляд. Ваша дитина повинна стежити за тим, щоб своєчасно замінювати лінзи, промивати в розчині і зберігати. Єдині рідини, які повинні торкатися лінз – це ті, що спеціально створені для них. Щоб правильно промити контактні лінзи, чистими та сухими руками крапніть на лінзи очищаючий розчин, після чого ретельно промийте лінзи цим розчином, тоді замочіть їх на ніч у дезінфікуючому розчині. Очищуйте контейнер для лінз свіжим розчином. Неправильний догляд за лінзами може спровокувати розвиток очних захворювань. 
    Є лінзи, термін придатності одномоментного носіння яких – тиждень. Більшість досвідчених офтальмологів не рекомендують носити лінзи цілий тиждень. Тому що якою якісною контактна лінза не була б, доступ кисню та омивання захисною плівкою ока погіршується, воно страждає від нестачі харчування і зволоження. Тому краще, щоб око відпочивало. Лінзу треба носити зранку до вечора, а на ніч обов’язково знімати. Найоптимальнішим варіантом є місячні лінзи. Вони найбільш комфортні, якщо правильно використовувати. У ціновому плані це також кращий варіант - лінзи можуть виявитися більш дорогими, ніж окуляри.
Найліпше, коли пацієнт має два види корекції – і окулярний, і контактний. Тому що його можна комбінувати. На вихідні вдома користуватись окулярами, а під час зорових навантажень  - лінзами.
    Варто звертати увагу на термін придатності контактних лінз. Вони діляться на щоденні, недільні, місячні, квартальні. Також є м'які і жорсткі лінзи.
М'яка лінза є коригуючою, жорстка – лікувальна. Її використовують при астигматизмі. Тому обов’язково потрібно дотримуватись терміну придатності. Власне, вони називаються лінзами планової заміни. Коли пацієнт користується лінзою, термін придатності якої більший, ніж один день, її кладуть у спеціальний розчин, де вона дезінфікується. Також потрібно дотримуватись терміну використання розчинів, обов'язково стежити за чистотою контейнеру і рук.

    Є покази до корекції. Наприклад, торичні контактні лінзи, які коригують астигматизм. Але вони тільки місячні і не можуть бути дешевими. Показами до носіння лінз є короткозорість середнього та високого ступеня, яка погано коригується окулярами. У контактних лінзах гострота зору вища, ніж в окулярних. А ми прагнемо досягнути максимальної гостроти зору.

Є певні види лінз, які є лікувальними. Вони застосовуються для лікування прогресуючої короткозорості (міопії) - лінзи зворотної геометрії системи парагон. Вони використовуються для призупинення прогресування короткозорості у дитячому та підлітковому віці. Лінза одягається на ніч, а вдень пацієнт має кращий зір. Це єдина лінза, яка використовується з лікувальною дією.
      Тому варто все ж зважати на функції.  Якщо у пацієнта короткозорість слабкого ступеню, то чому б не користуватися окулярами? Зловживати контактною корекцією  також не можна.
     Пам’ятайте, будь-яка лінза може викликати алергічну реакцію. Це дуже індивідуально. Адже ми живемо у світі наростаючої алергізації. Тому від алергії ніхто не застрахований. Бувають випадки, коли людина впродовж 5-10 років користується лінзами, а потім починається алергія. Тому пацієнти, які застосовують контактну корекцію, повинні спостерігатися у лікаря раз у півроку, щоб не виникало ускладнень.
- Чи можна спати у лінзах?
Якщо ви не знімаєте вночі лінзи (навіть якщо вони "нічні"), це заважає доступу кисню до рогівки, у результаті виникає сухість, дискомфорт, почервоніння, набряки. Відсутність "нічного кисню" для ока підвищує ризик виникнення виразки рогівки, що може спричинити втрату зору. А якщо у вас є поверхневе подразнення на оці, лінза може "захопити" бактерії, що спричиняють запалення.
- Чи можна приймати душ у лінзах?
Від води лінзи можуть набрякати, змінювати форму та прилипати до ока, що може пошкодити рогівку і сприяти проникненню бактерій. Крім того, вода в душі, басейні, гідромасажних ваннах, озерах, річках та океанах містить мікроорганізми, які можуть потрапляти під лінзу і викликати болючі інфекції.

Офтальмолог Наталія Мержиєвська

Матеріал опубліковано на порталі Рівненської щоденної газети "ВСЕ"

"Що рівнянам обрати: лінзи чи окуляри?".

Як обрати якісні сонцезахисні окуляри?

Рівненський офтальмолог вищої категорії Наталія Мержиєвська радить обирати якісні засоби захисту зору від  ультрафіолетового випромінювання та згубного впливу сонця. Адже влітку, як ніколи, наші очі потребують турботи.

Чому потрібно захищати
очі від сонця?

- Сьогодні, як правило, до лікаря-офтальмолога звертаються з двох причин: це алергічні захворювання очей і активний вплив ультрафіолетового випромінювання. Тому дуже актуальною в цей час є пропозиція захисних засобів органу зору, до яких належить сонцезахисні окуляри.  Їх якість вимірюється рівнем захисту від ультрафіолетового випромінювання. Починаючи з ранньої весни і закінчуючи пізньою осінню, наші очі як найбільш делікатний і важливий орган людського організму потрібно плекати і берегти.  Оскільки зорове зображення формується за рахунок видимої частини спектру, то вона є корисною для органа зору. Але, на жаль, є і згубні види спектру сонячного проміння - інфрачервоне та ультрафіолетове. Це невидима частина спектру. Найбільш згубним для зору є ультрафіолетове випромінювання. Тому що воно викликає руйнування фоторецепторів, де формується зорове зображення, вивільнення так званих вільних радикалів, що призводять до органічних змін органу зору, і формування дегенеративних змін, формується дистрофія сітківки. Зір втрачається безповоротно, не лікуючись жодними доступними хірургічними і терапевтичними методами, - говорить Наталія Мержиєвська.
За словами лікаря-офтальмолога, найзгубнішим для ограну зору є ультрафіолетове випромінювання.
- Нещодавно ми спостерігали повне сонячне затемнення. У нас була маса пацієнтів,  яких життя змусило прийти до лікаря з опіками сітківки ультрафіолетовим випромінюванням. Особисто у мене в стаціонарі лежало троє хворих, у яких було діагностовано зниження зору від стовідсоткового рівня до сотих. Тобто від одиниці до сотих. Вони звернулися вчасно - рівень пошкодження неглибокий, ступінь опіку була 1-2, тому нам вдалося за допомогою лікувальних методів відновити зорові функції до стовідсоткового рівня. Але, на жаль, це може бути тимчасовий ефект, тому такі пацієнти мають спостерігатися у лікаря-окуліста упродовж тривалого часу.  Адже віддалені наслідки ультрафіолетового випромінювання можуть проявитись дистрофічними змінами з безповоротною втратою зору.

Варто пам’ятати, що під час сонячного затемнення не можна дивитися на сонце. Воно зараз дуже активне і агресивне, тому актуальним є захист органа зору сонцезахисними окулярами.

Як обрати якісні сонцезахисні окуляри?

Лікар наголошує, що окуляри варто обирати якісні. Так, потрібно зважати на три критерії:

• наявність поляризаційного шару в лінзі. Він є не в усіх відомих світових брендах. Такий шар необхідний, тому що покращує якість зображення, забирає вторинні аберації (бліки), нечіткість першого порядку;
• ступінь захисту від ультрафіолетового опромінення. Він запрограмований при виготовленні самої лінзи. Залежить від якості полімеру, з якого виготовляється лінза;
• ступінь тонування для комфорту зору, який пацієнт визначає індивідуально. Тобто є повністю затемнені окуляри, є середньо і помірно затемнені.

Наталія Мержиєвська для повсякденного життя, коли пацієнт не щодня перебуває на сонці, не рекомендує користуватись повністю затемненими окулярами, а обирати 1 або 2 ступінь затемнення. Адже 3-4 ступінь тонування, як правило, використовується для так званого пляжного сезону і для походу в гори, де є яскраве освітлення.
Із відомих якісних брендів, які представлені на українському ринку і є доступними в ціні,  можна назвати фірми італійського виробництва "Solano" "Karrera" "Calvin Klein", "Vogue", "Guess", Christian Dior", "Giordio Armany", "Paco Rabanne", "Gant", "Ray Ban", "Gohn Galliano", "McLaren Sport", "Polaroid", "Karen Walker", "Carolina Herrera", "Levis", "Trussardi".
Дитячі сонцезахисні окуляри варто обирати таких марок: "Solano", "Swing", "Eclipsy", "SHBEK", "Guess".

В чому небезпека дешевих окулярів?

Окуляри, які купуєте на ринку, китайського чи турецького виробництва. Вони виготовлені з пластику низької якості, часто деформують зображення на сітківці, мають тільки певний ступінь тонування, який часто буває не найкращим, тому захисна дія оцінюється у відсотковому відношенні у 10-15%.

- Є пацієнти, які мають проблеми оптичної будови ока і потребують постійної корекції оптичними лінзами. Для них передбачені лінзи зі спеціальним тонуванням (оптична лінза покривається тонуючим, захисним шаром, який теж дає захист від ультрафіолетового опромінення). Водії та люди, які користуються корекцією, на сьогодні надають перевагу фотохромним лінзам, тому що вони покращують зорові функції і вберігають від ультрафіолетового проміння.
До складу фотохромних лінз входять спеціальні фільтри, що захищають від ультрафіолетового опромінення.  Адже є люди, які не переносять сильного тонування, вони користуються фотохромними лінзами з меншим ступенем тонування, які обов’язково мають ультрафіолетовий фільтр.
Отже, кожна якісна лінза повинна мати хоча б дві захисні одиниці: ультрафіолетовий фільтр і тонування.
Варто пам’ятати, що, купуючи якісні окуляри, люди платять і за бренд, але це якісний продукт. Лікар-офтальмолог Наталія Мержиєвська наголошує - свій орган зору потрібно захищати. Деякі люди можуть дозволити змінювати окуляри сезонно, залежно від тенденцій моди. Але є класичні окуляри, якими можна користуватися кілька років. Тому на хорошу річ не варто шкодувати грошей.

Повне інтерв’ю з Рівненським офтальмологом вищої категорії Наталією Мержиєвською,яка вродовж 25 років допомагає людям з проблеми зору, дивіться на сайті "ВСЕ" - "ВСЕ про сонцезахисні окуляри"

в серії публікацій корисних порад від провідних спеціалістів області.